已经进行了几项大规模的临床试验来评估TXA对创伤患者的影响(表3)。重大出血中抗纤溶药物的临床随机化(CRASH-2)试验表明,TXA降低了创伤患者的死亡率,特别是出血引起的死亡率(4.9%对安慰剂的5.7%)。在创伤后3小时内,如果可能的话,在1小时内给予TXA,效果最佳。然而,CRASH-2试验中的大多数受试者没有接受基于创伤患者最新管理指南的治疗,只有不到2%的受试者接受了快速输血或专门的重症监护,或接受了损伤控制手术或血管造影。因此,需要进一步的研究来确定TXA在专业创伤管理中对创伤患者的影响。实用性随机最佳血小板和血浆比值(PROP-PR)研究表明,TXA不会影响严重创伤患者的长期存活率。尽管在血栓弹性成像证实的纤维蛋白溶解过度的患者住院期间使用TXA提高了6小时的存活率,但就存活率和减少24小时输血需求而言,长期随访没有显示出任何益处。此外,尽管没有凝血相关并发症,但急性肾功能衰竭或多器官衰竭等并发症仍有所增加。最近的研究也对TXA在创伤患者中的有效性产生了怀疑,因为早期给药后(到达医院前)缺乏对长期生存益处的支持。 因此,为了在创伤患者中正确使用TXA,有必要使用重复的粘弹性凝血试验根据纤溶状态调整剂量。由于目前没有创伤患者TXA的药代动力学数据,建议将1 g TXA作为负荷剂量给药,然后根据粘弹性测试是否存在纤溶亢进,在4-8小时内连续输注。目前正在进行一项关于TXA在先进创伤患者管理系统(创伤凝血障碍和出血的院前抗纤维蛋白溶解药物;PATCH)中的作用的研究。